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- 繼公立醫院醫藥采購兩票制后，醫用耗材也來(lái)了！
- 發(fā)布時(shí)間：2016-6-7
- 廣東省惠州市在今年被列入第四批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，目前正在緊鑼密鼓開(kāi)展前期工作。未來(lái)將主要從四個(gè)方面對公立醫院“動(dòng)手術(shù)”，其中之一就是推行藥品和耗材兩票制。
作為醫改試點(diǎn)城市，推行兩票制并不奇怪，因為國務(wù)院也要求了醫改試點(diǎn)城市要率先推行兩票制。但是，惠州市的不同之處在于，除了藥品之外，也明確提出要推行耗材兩票制。這是哪怕公立醫改試點(diǎn)省也沒(méi)明確提出來(lái)的。
5月30日，惠州市衛生和計劃生育局主任許岸高做客中國網(wǎng)，講述惠州7年醫改歷程及未來(lái)規劃。在被問(wèn)到“惠州作為第四批醫改試點(diǎn)城市，未來(lái)有什么樣的規劃呢？”時(shí)，做出了以下回答：
許岸高：
我們所有的縣級公立醫院均于2014年前啟動(dòng)了縣級公立醫院改革，這次惠州市又列入第四批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，目前正在緊鑼密鼓開(kāi)展前期工作。未來(lái)我們主要從四個(gè)方面對公立醫院動(dòng)手術(shù)，同時(shí)通過(guò)四個(gè)路徑為醫院輸液輸血。
四個(gè)手術(shù)是：
一是取消藥品和耗材加成。實(shí)施藥品和耗材零加成，切斷醫院“以藥養醫”的鏈條。
二是推行藥品和耗材兩票制。就是指藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票。兩票制可以去除過(guò)多的中間環(huán)節，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫療腐敗。如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫院的明“收入”沒(méi)有了；實(shí)行“兩票制”，醫生的暗“收入”也就清除了。
三是控制醫院收入。從住院次均費用、門(mén)診次均費用、個(gè)人次均自付費用和藥品耗材費用等控制醫院收入�？刂拼髾z查、大化驗、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查。過(guò)度醫療不僅浪費了醫療資源，增加了患者經(jīng)濟負擔，還使患者身體受到二次傷害。這是目前我國公立醫院最受詬病的地方。
四是落實(shí)分級診療制度。實(shí)行全科醫生制度、家庭醫生制度，減少或者取消三級醫院普通門(mén)診（如取消門(mén)診輸液等）。
許岸高：
在動(dòng)手術(shù)的同時(shí)，我們也從四個(gè)路徑對公立醫院進(jìn)行輸液輸血：
一是落實(shí)政府投入六金。就是醫院的基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛生服務(wù)費用，應該由政府投入。
二是調整醫療服務(wù)價(jià)格。我覺(jué)得，醫療服務(wù)定價(jià)錯誤是醫藥領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。據說(shuō)在北京，寵物醫院給狗看病，收費為：專(zhuān)家診費每次200元，彩超每次500元，心電圖每次200元，血壓監測每次50元，生化檢查每次600元，狗看一次門(mén)診收費總計1550元。寵物店寵物護理費用是：洗一次澡小狗50元、大狗100元；看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫院，護理一名重癥病人24小時(shí)收費9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。如果醫療服務(wù)價(jià)值不能養活醫生護士，會(huì )怎么樣？有經(jīng)濟學(xué)研究表明，醫護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢(qián)，病人就要多支付6、7塊錢(qián)。福建三明的經(jīng)驗就是減少藥品和耗材的支出，在病人自費比例不上升的情況下，為提高醫療護理價(jià)值提供更大的空間。
三是實(shí)行醫保支付制度改革。通過(guò)減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數來(lái)降低醫療費用即醫保的支出，同時(shí)要增加醫保對醫療服務(wù)和健康管理的支付。
四是政府投入經(jīng)費建立醫生培養培訓體系�，F在不但基層醫療機構招不到醫生，城市醫院也招不到合格的醫生。如果政府不投入經(jīng)費重建全科醫生、家庭醫生、住院醫生的培養體系，我們這個(gè)體系很快就會(huì )出問(wèn)題，甚至已經(jīng)出問(wèn)題。未來(lái)二三十年，隨著(zhù)我國老齡化社會(huì )問(wèn)題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫療服務(wù)量會(huì )大幅度增加。但是整個(gè)社會(huì )不利于吸引醫學(xué)院的學(xué)生做醫生，有人統計，國家培養6個(gè)醫學(xué)生，最后只有1個(gè)能當成醫生，而且醫生的流失率也在升高。
當然，從縣級公立醫院的改革來(lái)看，我們的問(wèn)題是，針對醫院和醫生存在的問(wèn)題開(kāi)刀的力度大，比較到位；但輸血、輸液不到位，這就麻煩�？赡芘f的問(wèn)題沒(méi)有解決，新問(wèn)題又出來(lái)了。
從惠州市衛計局長(cháng)許岸高的講話(huà)來(lái)看，惠州不僅僅是要在藥品領(lǐng)域推行兩票制，也要在耗材領(lǐng)域推行。
今年4月，國務(wù)院明確發(fā)文，要在11個(gè)醫改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市推行藥品采購“兩票制”。
原本以為，“兩票制”會(huì )先在試點(diǎn)省生根發(fā)芽，然后擴展向全國，再然后才是向醫療器械領(lǐng)域里擴散，先耗材，后設備。
但現在看來(lái)，兩票制的推行速度要遠遠超過(guò)預期。在藥品領(lǐng)域，至少15個(gè)省份已經(jīng)決定要推行“兩票制”，浙江、福建兩省更是要試水“一票制”。在醫療器械領(lǐng)域，廣東省惠州市則直接將耗材與藥品一起提出，要實(shí)行兩票制。
醫用耗材“兩票制”之下，只有大的一級經(jīng)銷(xiāo)商才能生存，配送企業(yè)也會(huì )大量減少。對于中小型醫械經(jīng)銷(xiāo)商來(lái)說(shuō)，就是生死之劫。
從福建省三明市，到加入其藥品耗材限價(jià)聯(lián)盟的河北27個(gè)試點(diǎn)縣，再到廣東惠州市，醫用耗材“兩票制”雖還只是星星之火，不過(guò)在藥品“兩票制”加速推行之下，耗材“兩票制”的燎原之勢很可能要更快到來(lái)！
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